Что такое фасеточная боль и как её распознать?
Фасеточные суставы — маленькие суставы, соединяющие позвонки сзади и обеспечивающие движение и устойчивость. С годами износ (артроз) или перегрузка могут сделать их источником боли. Фасеточная боль обычно локализована в спине, вызывает утреннюю скованность, усиливается при стоянии и особенно при наклоне назад, может несколько ослабевать при сидении и не даёт доминирующей иррадиации ишиасного типа в ногу. Однако эти признаки сами по себе не устанавливают диагноз; похожие жалобы могут исходить от диска и других причин. Поэтому решение о фасеточном лечении, помимо осмотра и визуализации, часто подтверждается диагностической блокадой — временным обезболиванием несущей боль нервной ветви, чтобы проверить, действительно ли боль уменьшается.
Как проводятся фасеточная инъекция и радиочастотная денервация?
Оба метода выполняются без открытой операции, под контролем визуализации (рентгеноскопии). При фасеточной инъекции в сустав или вокруг него вводят стероид кортизонового типа с местным анестетиком, чтобы успокоить воспаление и боль; это одновременно лечение и шаг, помогающий диагностике. При радиочастотной денервации через кончик тонкой иглы к маленькой несущей боль нервной ветви (медиальной ветви) подаётся контролируемая тепловая энергия, временно снижая передачу ею боли. Процедура обычно завершается быстро под местной анестезией. Важный момент: РЧ не «разрушает» нервную ветвь; она подавляет передачу боли на время, и поскольку нервные ветви со временем могут восстанавливаться, эффект может быть непостоянным, а боль может вернуться.
Кому подходит, а кому недостаточно?
Более подходящий кандидат — пациент, чья боль показывает фасеточный паттерн, у которого на визуализации есть фасеточный артроз и в идеале у которого источник боли подтверждён как фасеточный диагностической блокадой. Напротив, если истинный источник боли — грыжа диска с компрессией корешка, преобладает корешковая боль в ноге или есть прогрессирующая слабость, фасеточное лечение недостаточно; в этих случаях на первый план выходят эпидуральная инъекция или — при показаниях — операция. То есть «нехирургичность» не делает метод подходящим для любой боли в спине; если источник боли определён неверно, теряется время. Определяющим для успеха является выбор правильного пациента и правильного источника боли.
Связь с другими методами и пошаговый подход
Лечение мыслится поэтапно: сначала пробуют медикаменты, правильные упражнения, физиотерапию и коррекцию образа жизни. У пациентов, недостаточно ответивших на это, у которых боль подтверждена как фасеточная, фасеточная инъекция и РЧ — разумный промежуточный шаг. Если боль исходит от диска и корешка, более уместна эпидуральная/трансфораминальная инъекция, а при проблеме внутридискового давления нуклеопластика может подойти отобранным случаям. Эти методы не конкуренты; речь о выборе правильного инструмента для правильного пациента. Подходящий метод определяется индивидуально после уточнения источника боли.
Восстановление, ожидания и риски
Преимущество РЧ-денервации в том, что у правильного пациента она может дать снижение боли на недели-месяцы; это окно облегчает физиотерапию и упражнения. Но нужно быть реалистом: эффект может быть непостоянным, боль может вернуться по мере восстановления нервных ветвей, а процедуру при необходимости можно повторить. Эффект фасеточной инъекции также изменчив. Ни одна процедура не лишена рисков; редко возможны инфекция, преходящее онемение или боль в месте процедуры, и это обсуждается при информированном согласии. Ни для одного метода нельзя обещать «гарантированное излечение»; в долгосрочной перспективе контроль веса, укрепление мышц спины и живота и регулярные упражнения необходимы для стойкого восстановления, какой бы метод ни применялся.